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2019年寧波市在職職工住院醫療互助保障辦法

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寧波市在職職工住院醫療互助保障辦法

2019年)

參保范圍和對象

第一條  凡已參加寧波市城鎮職工基本醫療保險或住院醫療保險的各類企業、國家機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位和非正規就業組織(包括省部屬在甬單位)的在職職工,均可由所在單位工會集體組織參保。集體參保面不少于本單位參加城鎮職工基本醫療保險職工總數的80%。一個參保單位在職職工人數少于或等于10人的,須100%參保。

參保手續

第二條  集體參保時必須提供以下材料:

1、本單位近期《寧波市社會保險費用結算單》復印件一份;

2、參加本保障辦法的在職職工名冊一份(用電腦打印并加蓋參保單位工會印章)U盤保存的電子版一份(序號、姓名、身份證號、社會保障卡號或醫保號,用EXCEL格式制作),名冊樣表和續保單位上期參保名單可從本會網站下載;3、填寫《寧波市總工會職工醫療互助保障綜合參保單》(復印無效)一式兩聯,并加蓋參保單位工會印章。如同時參加特種重病和女職工安康互助保障,只需填一份參保單。

保障期限

第三條  本辦法保障期限為一年,保障期自年的51日起至年的430日止,到期另辦續保手續。

保障費

第四條  年度在職職工住院醫療互助保障參保費為每人50元。

被保障人在保障期內只能投保一份,中途不得退保。

保障責任

第五條  本辦法保障責任范圍為參加寧波市城鎮職工基本醫療保險或住院醫療保險的在職職工,按基本醫療保險認定的、醫保指定醫院住院、醫保報銷范圍內統籌基金支付后的個人承擔部分(不包括個人自費、自付和自負部分,下同),按以下標準給付互助保障金:

個人承擔3000元(含)以下部分,給付80%

個人承擔3000元以上部分,給付10%

享受公務員醫療補助的人員,按公務員醫療補助后的個人承擔部分予以給付,對患重大疾病的給予補助。

第六條  一個保障期限內,住院費用的個人承擔部分可累計計算,初次住院起付標準一次性給予200元補助。

第七條   保障期滿保障責任即告終止。

除外責任

第八條  以下所列情況,不負給付醫療互助保障金的責任:

1、不屬于基本醫療保險基金支付范圍的醫療費用;

2、工傷、生育和職業病的醫療費用;

3、保障期滿該次治療尚未結束且未續保,超出保障期治療天數的醫療費用;

4、參保人或被保障人的各種欺騙、作弊行為。

第九條  被保障人有第八條第4款所指的行為,本會即終止對其的保障責任。

保障金的申請和給付

第十條  申領住院醫療互助保障金應提供以下材料:

1、住院醫療費發票原件或醫保中心結算單(如發票原件確需在其他部門報銷,可在出具原件的同時,憑原件的復印件加蓋參保單位或其他報銷部門公章)

2、出院小結復印件、被保障人身份證復印件或社會保障卡(醫保卡),如他人代辦,須帶代辦人身份證;

3、互助保障金按規定打入被保障人銀行卡,首次申請給付須提供被保障人中國銀行、農業銀行、工商銀行、建設銀行或寧波銀行帳號。金額在600元以下的也可直接給付現金。

第十一條  被保障人出院后隨帶第十條規定的材料,到市總工會職工互助保障服務中心或市總工會設在各縣(市)區總工會的代辦點,辦理互助保障金給付手續。服務中心或代辦點收到手續齊備的材料,經核實無誤后即時辦理,并委托銀行在7個工作日內將互助保障金劃入被保障人的銀行帳戶。

在一個保障期內被保障人的互助保障金可在每次出院醫療費用結算后申請給付,也可多次累計給付。住院時間跨互助保障年度的,個人承擔部分按日平均計算,然后分兩個互保年度分別結算。醫保年度內的住院發票,辦理給付時間為61-531日。

  

第十二條  為加大對患病職工的幫扶力度,根據互保資金收支情況,建立醫療補助金制度。(具體辦法由互助保障會另行制訂)

第十三條  在職職工住院醫療互助保障費實行專項核算,并根據上年度實際收支情況,決定下一年度保障費收費標準和保障金給付的比例。保障費的運作、結算和管理由市職工互助保障會理事會負責,接受市總工會的領導和市職工互助保障會監事會的監督,同時接受市總工會經審委的審計。

第十四條  本辦法自51日起施行。

第十五條  本辦法由寧波市職工互助保障會負責解釋。

 


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